L’amplitude maximale d’accommodation : la méthode de Sheard

L’amplitude maximale d’accommodation — l’Amax — mesure la réserve de mise au point dont dispose l’œil. Elle diminue régulièrement avec l’âge, et c’est sa baisse qui fait apparaître la presbytie. La méthode de Sheard la mesure au réfracteur, par l’ajout de verres concaves.

Le principe de la méthode

Le sujet, corrigé de loin, fixe un test de près à 40 cm — une ligne d’acuité légèrement supérieure à son seuil. On ajoute des verres concaves par paliers de 0,25 D : chaque palier oblige l’œil à accommoder davantage pour garder la netteté. On s’arrête au premier flou persistant.

L’amplitude s’obtient en additionnant la valeur concave ajoutée et la demande accommodative de la distance de travail, soit 2,50 D à 40 cm. Un sujet qui supporte −3,00 D avant le flou a ainsi une amplitude d’environ 5,50 D.

Une méthode qui sous-estime un peu

Comparée à la méthode du rapprochement — où l’on avance le test jusqu’au flou —, la méthode des verres concaves donne en général une amplitude plus faible. Ce n’est pas un défaut : il faut simplement toujours comparer des mesures faites avec la même méthode.

Des repères selon l’âge

Les formules de Hofstetter donnent l’amplitude attendue selon l’âge : amplitude minimale = 15 − 0,25 × âge, moyenne = 18,5 − 0,3 × âge, maximale = 25 − 0,4 × âge. Une amplitude nettement inférieure au minimum attendu pour l’âge justifie une orientation vers l’ophtalmologiste.

Le lien avec l’addition

En pratique, un porteur ne travaille confortablement que s’il garde en réserve une partie de son amplitude — souvent la moitié. L’addition vient compléter ce qui manque pour la distance de travail. C’est pourquoi l’amplitude, le retard accommodatif et la distance de travail se lisent ensemble — voir la presbytie : examen préliminaire et choix de l’addition.

Les erreurs à éviter

• Mesurer sans la correction de loin en place.
• Descendre par paliers trop rapides : le sujet n’a pas le temps de réagir.
• S’arrêter au premier flou passager plutôt qu’au premier flou persistant.
• Comparer des amplitudes mesurées par des méthodes différentes.
• Oublier de mesurer chaque œil, puis en binoculaire.

Pourquoi ce geste compte pour la VAE du BTS Opticien-Lunetier

Savoir calculer une amplitude ne suffit pas : le jury attend qu’on sache la situer par rapport à l’âge et en tirer une conduite. Un candidat qui relie l’amplitude mesurée au confort en vision de près et au choix de l’addition démontre une compétence d’analyse de la vision.

Le cadre professionnel : ce que l’opticien fait, et ce qu’il ne fait pas

L’opticien-lunetier est un professionnel paramédical. Il utilise la tête de réfracteur, l’autoréfractomètre ou la lampe à fente dans le seul but de contrôler l’équipement et son adaptation, jamais pour établir un diagnostic. Le diagnostic, l’interprétation clinique et la prescription relèvent exclusivement du médecin ophtalmologiste ; toute observation inhabituelle conduit à une orientation. Savoir énoncer cette limite devant un jury de VAE n’est pas une faiblesse : c’est une preuve de professionnalisme.

Pour aller plus loin

Presbytie : examen préliminaire · Croix de Jackson et parcours d’accommodation · L’histoire de cas · L’équilibre bioculaire

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Questions fréquentes

Qu’est-ce que l’amplitude maximale d’accommodation ?

C’est la réserve maximale de mise au point de l’œil, exprimée en dioptries. Elle diminue régulièrement avec l’âge ; sa baisse fait apparaître la presbytie.

Comment se déroule la méthode de Sheard ?

Le sujet, corrigé de loin, fixe un test de près à 40 cm. On ajoute des verres concaves par paliers de 0,25 D jusqu’au premier flou persistant. L’amplitude est la somme de la valeur concave ajoutée et de 2,50 D, la demande accommodative à 40 cm.

Quelle amplitude est normale pour un âge donné ?

Les formules de Hofstetter donnent des repères : minimum 15 − 0,25 × âge, moyenne 18,5 − 0,3 × âge, maximum 25 − 0,4 × âge. Une amplitude nettement sous le minimum attendu justifie une orientation vers l’ophtalmologiste.

Pourquoi comparer des mesures faites avec la même méthode ?

Parce que la méthode des verres concaves donne en général une amplitude plus faible que la méthode du rapprochement. Mélanger les méthodes fausse le suivi.